Risk Factors Associated with Uterine Rupture and Dehiscence: A Cross-Sectional Canadian Study / Fatores de risco associados à ruptura uterina e deiscência: Um estudo transversal canadense

Abstract Objective To compare maternal and perinatal risk factors associated with complete uterine rupture and uterine dehiscence. Methods Cross-sectional study of patients with uterine rupture/dehiscence from January 1998 to December 2017 (30 years) admitted at the Labor and Delivery Unit of a tertiary teaching hospital in Canada. Results There were 174 (0.1%) cases of uterine disruption (29 ruptures and 145 cases of dehiscence) out of 169,356 deliveries. There were associations between dehiscence and multiparity (odds ratio [OR]: 3.2; p=0.02), elevated maternal body mass index (BMI; OR: 3.4; p=0.02), attempt of vaginal birth after a cesarian section (OR: 2.9; p=0.05) and 5-minute low Apgar score (OR: 5.9; p<0.001). Uterine rupture was associated with preterm deliveries (36.5 ± 4.9 versus 38.2 ± 2.9; p=0.006), postpartum hemorrhage (OR: 13.9; p<0.001), hysterectomy (OR: 23.0; p=0.002), and stillbirth (OR: 8.2; p<0.001). There were no associations between uterine rupture and maternal age, gestational age, onset of labor, spontaneous or artificial rupture of membranes, use of oxytocin, type of uterine incision, and birthweight. Conclusion This large cohort demonstrated that there are different risk factors associated with either uterine rupture or dehiscence. Uterine rupture still represents a great threat to fetal-maternal health and, differently from the common belief, uterine dehiscence can also compromise perinatal outcomes.

Resumo Objetivo Comparar os fatores de risco maternos e perinatais associados à ruptura uterina completa e deiscência uterina. Métodos Estudo transversal de pacientes com ruptura/deiscência uterina no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2017 (30 anos) internadas na Unidade de Parto de um hospital universitário terciário no Canadá. Resultados Ocorreram 174 (0,1%) casos de transtorno uterino (29 rupturas e 145 deiscências) em 169.356 partos. Houve associações entre deiscência e multiparidade (razão de chances [RC]: 3,2; p=0,02), índice demassa corporal (IMC)materno elevado (RC: 3,4; p=0,02), tentativa de parto vaginal após cesariana (RC: 2,9; p=0,05) e baixa pontuação Apgar em 5minutos (RC: 5,9; p<0,001). A ruptura uterina foi associada a partos prematuros (36,5 ± 4,9 versus 38,2 ± 2,9; p=0,006), hemorragia pós-parto (RC: 13,9; p<0,001), histerectomia (RC: 23,0; p=0,002) e natimorto (RC: 8,2; p<0,001). Não houve associação entre ruptura uterina e idade materna, idade gestacional, início do trabalho de parto, ruptura espontânea ou artificial de membranas, uso de ocitocina, tipo de incisão uterina e peso ao nascer. Conclusão Esta grande coorte demonstrou que existem diferentes fatores de risco associados à ruptura ou à deiscência uterina. A ruptura uterina ainda representa uma grande ameaça à saúde materno-fetal e, diferentemente da crença comum, a deiscência uterina também pode comprometer os desfechos perinatais.

Socioeconomic factors and risk for hospitalisation due to asthma in children in the municipalities of Mato Grosso State, Brazil / Fatores socioeconômicos e risco para a hospitalização por asmaem crianças em municípios de Mato Grosso, Brasil

Abstract This ecological study used data accumulated between 2001 and 2012 hospital admissions of children under five years of age with asthma in 141 municipalities in the Mato Grosso. Hospital data were extracted from the SIH/SUS system, and hospitalisation rates were estimated using the Bayesian inference method. SaTScan software was used for the calculation of the relative risk (RR). Differences in socioeconomic characteristics among municipalities with high and low hospitalization rates were evaluated by nonparametric Wilcoxon-Mann-Whitney test. This test indicates that municipalities with better socioeconomic characteristics have lower hospitalization rates. The analysis of the linear models in the two study periods indicated that the decreasing trend in the number of admissions was 3-fold higher in the 2005-2012 period compared with the 2001-2004 period. In addition, a decrease of 76% in the hospitalisation incidence rate was observed during the 12-year study period; this decrease was more evident from 2005 onward. The municipalities identified as having increased risk of hospitalisation of children with asthma were located in areas subjected to intense burning practices and with low municipal development indices.

Resumo Trata-se de um estudo ecológico com dados de hospitalizações de crianças menores de cinco anos de idade com asma, entre 2001 a 2012, nos 141 municípios do estado de Mato Grosso, com o objetivo de analisar a distribuição e o risco de hospitalização por esse problema em crianças no estado de Mato Grosso. Os dados hospitalares foram extraídos do SIH/SUS e as taxas de internação foram estimadas por meio do método de inferência bayesiana. Para realização do cálculo do risco relativo (RR) utilizou-se a técnica de varredura espacial, com o software SatScan. Diferenças de características socioeconômicas entre municípios com altas e com baixas taxas de hospitalização foram avaliadas pelo teste não paramétrico de Wilcoxon-Mann-Whitney. Avaliou-se que municípios com características socioeconômicas melhores têm menores taxas de hospitalização. Além disso, foi verificada uma redução de 76% ao longo de doze anos, mais evidenciada a partir de 2005. Os municípios identificados com maior risco de hospitalização de crianças por asma localizam-se em áreas com intensa atividade de queimadas e baixo índice de desenvolvimento municipal.

Trauma by traffic accident in elderly people: risk factors and consequences / Trauma por accidente de tránsito en ancianos: factores de riesgo y consecuencias / Trauma por acidente de trânsito no idoso: fatores de risco e consequências

ABSTRACT Objective: to analyze cases of trauma caused by traffic accidents in elderly individuals assisted at a reference municipal emergency hospital in 2010 and 2011. Method: longitudinal retrospective study was developed at an emergency hospital and a Traffic Accidents Repression Station, with 524 elderly individuals. All variables were submitted for descriptive analysis. Risk of involvement in accidents, occurrence of injury and death were determined using relative risk. Results: a statistically significant association was found in accidents with injuries when motorcycles were the vehicle that ran over the individual. Associations were also found between men and the occurrence of accidents, injury and death, mainly among younger elderly individuals. Most of the 524 elderly individuals who suffered an accident were men, married and had elementary school level education. Of these, 78.6% presented with injuries, with the majority of them being pedestrians. Conclusion: among younger elderly individuals, the possibility of death as a result of the injury was 3.4 times higher in 2010.

RESUMEN Objetivo: analizar los traumas por accidentes de tránsito en ancianos atendidos en Emergencias de hospital municipal de referencia en 2010 y 2011. Metodo: estudio longitudinal, retrospectivo, realizado en hospital de urgencias y en Delegación de Represión a Crímenes de Tránsito sobre población de 524 ancianos. Se efectuó análisis descriptivo para todas las variables. Resultados: se determinó riesgo de participación en accidente, ocurrencia de lesión y fallecimiento utilizando riesgo relativo. Se verificó asociación estadísticamente significativa en accidentes con lesión provocada por atropello de motocicleta. Se constató asociación entre sexo masculino, ocurrencia de accidente, lesión y fallecimiento, particularmente entre ancianos menores. De los 524 ancianos accidentados, prevaleció sexo masculino, casados, con escolarización primaria. El 78,6% presentó lesión, siendo mayoría los peatones. Conclusión: entre ancianos jóvenes, la posibilidad de fallecimiento derivada de lesión se mostró 3,4 veces mayor en 2010.

RESUMO Objetivo: analisar o trauma por acidente de trânsito no idoso, atendido em um hospital municipal de referência em urgência, nos anos de 2010 e 2011. Método: estudo longitudinal retrospectivo, desenvolvido em um hospital de urgência e na Delegacia de Repressão aos Crimes de Trânsito, em uma população de 524 idosos. Realizou-se análise descritiva para todas as variáveis. Determinou-se o risco de envolvimento em acidente, ocorrência de lesão e óbito utilizando o risco relativo. Resultados: verificou-se associação estatisticamente significativa nos acidentes com lesão, quando a motocicleta foi o veículo atropelador. Constatou-se associação entre o sexo masculino, a ocorrência de acidente, lesão e óbito, principalmente entre os idosos mais jovens. Dos 524 idosos acidentados, a maioria era do sexo masculino, casado, com ensino fundamental. Desses, 78,6% apresentaram lesão, sendo a maior parte pedestre. Conclusão: entre os idosos mais jovens, a possibilidade de óbito em decorrência da lesão, mostrou-se 3,4 vezes maior no ano de 2010.

Measures of association in epidemiological studies: smoking mothers and low birth weight children in the city of Campina Grande ­ PB / Medidas de associação em estudos epidemiológicos: mães fumantes e crianças de baixo peso na cidade de Campina Grande ­PB

The aim of this study was to present and describe the essential aspects, and to discuss the use of measures of association, relative risk and odds ratio, including formulas for calculating confidence intervals of obtained data from a cohort study of underweight live births of mothers who smoked during pregnancy, whose deliveries were performed in hospitals and maternity wards located in Campina Grande, state Pernambuco. Smoking during pregnancy was analyzed as a potential risk factor for low birth weight among 3612 newborns. In assessing the association of outcome, there were no large numeric differences between the estimates of the relative risk, odds ratios and confidence intervals obtained. It is an acceptable approximation to the relative risk and the odds ratio. It is up to the researcher to choose the most appropriate technique to its subject matter and should be determined according to the surveyed data.

O objetivo deste estudo foi apresentar e descrever os aspectos essenciais, bem como discutir a utilização das medidas de associação, risco relativo e razão de chances, incluindo fórmulas para o cálculo de intervalos de confiança de dados obtidos por meio de um estudo de coorte realizado com nascidos vivos de baixo peso de mães que fumaram durante a gravidez, cujos partos foram realizados em hospitais e maternidades localizados em Campina Grande, Pernambuco. O hábito de fumar durante a gravidez foi analisado como um potencial fator de risco para o baixo peso ao nascer entre 3612 recém nascidos. Na avaliação do desfecho de associação, não se observaram grandes diferenças numéricas entre as estimativas do risco relativo, da razão de chances e do intervalo de confiança obtidos. É uma aproximação aceitável para o risco relativo e para a razão de chances. Cabe ao pesquisador a escolha da técnica mais adequada ao seu objeto de estudo, devendo ser determinada de acordo com os dados pesquisados.

Modelo de decisão sobre o perfil demográfico para o controle da tuberculose usando lógica Fuzzy / Decision model on the demographic profile for tuberculosis control using fuzzy logic

Objetivou-se descrever a relação entre os fatores demográficos e o acometimento da tuberculose, aplicando-se um modelo de suporte à decisão baseado em lógica fuzzy para categorização dos locais em prioritários e não prioritários, na cidade de João Pessoa-PB. Como fonte de dados, utilizou-se o Sistema de Informação de Agravos de Notificação, entre 2009 e 2011. Optou-se por análise descritiva, risco relativo (RR), distribuição espacial e lógica fuzzy. Permaneceu no estudo 1245 casos, sendo que o ano de 2009, foi responsável por 37,02% dos casos. Identificou-se conglomerados de alto e baixo risco, sendo que o RR foi maior entre os homens (8,47), com 12 conglomerados, entre aqueles sem escolaridade (11,65), com 13 conglomerados. Para demonstrar a funcionalidade do modelo, elegeu-se o ano com maior número de casos e um bairro do município com maior contingente populacional. A metodologia permitiu identificar áreas prioritárias direcionando gestores para decisões que respeitem as particularidades locais.

This study aimed to describe the relationship between demographic factors and the involvement of tuberculosis by applying a decision support model based on fuzzy logic to classify the regions as priority and non-priority in the city of João Pessoa, state of Paraíba (PB). As data source, we used the Notifiable Diseases Information System between 2009 and 2011. We chose the descriptive analysis, relative risk (RR), spatial distribution and fuzzy logic. The total of 1,245 cases remained in the study, accounting for 37.02% of cases in 2009. High and low risk clusters were identified, and the RR was higher among men (8.47), with 12 clusters, and among those uneducated (11.65), with 13 clusters. To demonstrate the functionality of the model was elected the year with highest number of cases, and the municipality district with highest population. The methodology identified priority areas, guiding managers to make decisions that respect the local particularities.

Bias of using odds ratio estimates in multinomial logistic regressions to estimate relative risk or prevalence ratio and alternatives / Vies da razao de chances estimada pela regressao logistica multinomial para estimar o risco relativo ou a razao de prevalencia e alternativas / El sesgo del odds ratio estimado por la regresión logística multinomial para estimar el riesgo relativo o la razón de prevalencia y alternativas

Recent studies have emphasized that there is no justification for using the odds ratio (OR) as an approximation of the relative risk (RR) or prevalence ratio (PR). Erroneous interpretations of the OR as RR or PR must be avoided, as several studies have shown that the OR is not a good approximation for these measures when the outcome is common (> 10%). For multinomial outcomes it is usual to use the multinomial logistic regression. In this context, there are no studies showing the impact of the approximation of the OR in the estimates of RR or PR. This study aimed to present and discuss alternative methods to multinomial logistic regression based upon robust Poisson regression and the log-binomial model. The approaches were compared by simulating various possible scenarios. The results showed that the proposed models have more precise and accurate estimates for the RR or PR than the multinomial logistic regression, as in the case of the binary outcome. Thus also for multinomial outcomes the OR must not be used as an approximation of the RR or PR, since this may lead to incorrect conclusions.

Recentes trabalhos têm enfatizado que já não há justificativa para o uso da razão de chances (RC) como aproximação do risco relativo (RR) ou razão de prevalência (RP). Deve-se evitar a interpretação equivocada da RC como RR ou RP, pois vários estudos demonstraram que a RC não é uma boa aproximação para tais medidas quando o desfecho é comum (> 10%). Para desfechos multinomiais é usual aplicar a regressão logística multinomial. Nesse contexto, não há estudos demonstrando o impacto da aproximação da RC nas estimativas de RR ou RP. O objetivo deste trabalho é apresentar e discutir métodos alternativos à regressão logística multinomial, baseados na regressão de Poisson e no modelo log-binomial. As abordagens foram comparadas por um estudo de simulação com diversos cenários. Assim como no caso do desfecho binário, os modelos propostos apresentaram estimativas mais precisas e acuradas para o RR ou RP do que a regressão logística multinomial. Então, também para os desfechos multinomiais não se deve utilizar a RC como aproximação do RR ou RP, pois conclusões incorretas podem ocorrer.

Los trabajos recientes han enfatizado que ya no se justifica el uso del odds ratio (OR) como una aproximación del riesgo relativo (RR) o razón de prevalencias (RP). El OR no puede ser interpretado como RR o RP, pues varios estudios han demostrado que el OR no es una buena aproximación cuando el suceso es común (> 10%). Para sucesos multinomiales se utiliza comúnmente la regresión logística multinomial. En este contexto, no hay estudios que demuestren el impacto de la aproximación del OR en las estimaciones de RR o RP. Nuestro objetivo es presentar y discutir métodos alternativos a la regresión logística multinomial, en base a la regresión de Poisson y al modelo log-binomial. Los enfoques utilizados fueron comparados en un estudio de simulación con diferentes escenarios. Así como en el caso de suceso binario, los modelos propuestos dieron como resultado estimaciones para RR o RP más precisas y esmeradas que la regresión logística multinomial. Para sucesos multinomiales el OR tampoco debe ser utilizado como aproximación del RR o de la RP, pues se puede llegar a conclusiones incorrectas.

Alcohol consumption and risky sexual practices: the pattern of nursing students from the Spanish University / Consumo de alcool e praticas sexuais de risco: o padrao dos estudantes de enfermagem de uma universidade espanhola / Consumo de alcohol y practicas sexuales de riesgo: el patron de los estudiantes de Enfermeria de una universidad espanola

OBJECTIVE: to determine the prevalence of substance abuse and unsafe sexual practices and to analyze the relationship between them, in nursing students at the University of Seville. METHOD: quantitative methodological approach with a descriptive cross-sectional design. The population was composed of first year nursing students in the University of Seville, during the academic year 2010-2011 (N=510), with consecutive opportunistic sampling composed of students who attended class on the scheduled day (n=291). RESULTS: a high prevalence of alcohol consumption, and increased likelihood of not using protective measures during sexual practices when alcohol had been consumed, was present. CONCLUSION: these findings are consistent with those obtained in the same population in Brazil, and highlight the need to strengthen in the nursing curriculum, the transverse axis related to the prevention of substance abuse, especially alcohol. .

OBJETIVO: determinar a prevalência de abuso de substâncias e práticas sexuais inseguras e analisar a relação entre elas em estudantes de enfermagem da Universidade de Sevilha, Espanha. MÉTODO: abordagem metodológica quantitativa, com um delineamento transversal descritivo. A população foi constituída por estudantes do primeiro ano de enfermagem da Universidade de Sevilha, durante o ano lectivo de 2010-2011 (N=510), com amostragem oportunista consecutiva, formada por estudantes que assistiam às aulas na data prevista (n=291). RESULTADOS: alta prevalência de consumo de álcool e aumento da probabilidade de não de não serem utilizadas medidas de proteção durante as práticas sexuais, quando se consumia álcool. CONCLUSÃO: esses resultados são consistentes com aqueles obtidos em uma mesma população no Brasil e se destaca a necessidade de reforçar, no currículo de enfermagem, um eixo transversal relacionado à prevenção de abuso de substâncias, principalmente o álcool. .

OBJETIVO: determinar la prevalencia del consumo de sustancias tóxicas y de prácticas sexuales sin protección y analizar la relación entre ellas en los estudiantes de Enfermería de la Universidad de Sevilla. MÉTODO: abordaje metodológico cuantitativo con diseño descriptivo y transversal. La población la constituyo el alumnado de Enfermería de 1º de Grado de la Universidad de Sevilla durante el curso académico 2010-2011 (N=510), con muestreo oportunista y consecutivo conformado por el alumnado que acudió a clase el día programado (n=291). RESULTADOS: mostraron alta prevalencia del consumo de alcohol y aumento de la probabilidad de no utilizar medidas de protección en prácticas sexuales cuando se había consumido alcohol. CONCLUSIÓN: estos hallazgos concuerdan con los obtenidos en la misma población en Brasil y ponen de manifiesto la necesidad de fortalecer en el currículo de enfermería, un eje transversal relacionado con la prevención del consumo de sustancias tóxicas, especialmente con el alcohol. .

Aplicação dos modelos de cox e Poisson para obter medidas de efeito em um estudo de coorte / Application of the Cox and Poisson models for measures effect in a cohort study

Taxa e risco são conceitos epidemiológicos "tão básicos" que, muitas vezes, são utilizados sem o necessário rigor conceitual. O resultado é uma falta de precisão na terminologia empregada na literatura, o que culmina com incorretas interpretações dos resultados. De maneira geral, os modelos de Cox e Poisson são empregados em estudos de coorte, sendo que a medida de efeito estimada é a razão de hazard ou razo de taxas de incidência. Embora essas sejam as aplica~ções para as quais tais modelos foram desenvolvidos, alguns autores os utilizam para estimar razão de prevalência em estudos transversais e o risco relativo em estudos de coorte. Estetrabalho se propõe a apresentar conceitos epidemiológicos básicos como a denição de taxa e risco e suas medidas de efeito (razão de taxa e razão de risco/risco relativo).Também foram explorados os modelos estatísticos que podem ser usados para estimar essas medidas e em que condições tais modelos estão estimando uma ou outra medida de efeito específica. Para exemplificar essas situções, trabalharemos com dadosx reais provenientes de coorte de pacientes acompanhados no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Fiocruz e com dados simulados. Apresentaremos tamb em os comandos necess arios para a estimação desses modelos no programa estatístico R. Osresultados obtidos mostram que o uso dos modelos de Cox e Poisson são equivalentes quando o interesse é estimar o risco relativo. No entanto, quando o interesse está na estimação da razão da taxa de incidência , os dois modelos somente convergem para omesmo valor estimado quando a taxa de incidência puder ser considerada constante. Caso contrário, o modelo de Poisson estima a taxa de incidência média, enquanto que o modelo de Cox estima a taxa de incidência instantânea. Considerar um método robusto de ajuste de variância, ou usar o modelo quase-Poisson, foi essencial para construir intervalos de confianca mais adequados em situações onde as premissasfundamentais para aplicaçao dos modelos considerados não se mostraram válidas.

Developing asthma in childhood from exposure to secondhand tobacco smoke: insights from a meta-regression: [review] / Asma na infância por exposição ao tabagismo passivo: compreensão a partir de uma meta-regressão: [revisão]

Studies have shown links between household secondhand tobacco smoke (SHS) exposure and induction of childhood asthma. But the true nature of this link remains unclear in many studies. We conducted a meta-analysis of studies published from 1970 to 2005 to uncover consistent patterns of relative risk estimates (RRs), and found substantial heterogeneity within initial summary RRs of 1.48 [95 percent confidence interval (CI), 1.32-1.65], 1.25 (1.21-1.30), and 1.21 (1.08-1.36), for ever, current, and incident asthma, respectively. Lack of control for type of atopy history (familial or child) and child's own smoking status within studies and age category altered summary RRs in separate metaregressions. After adjustments, consistent patterns of association emerged between SHS exposure and childhood asthma induction. Our summary RR of 1.33 (95 percent CI, 1.14-1.56) from studies of incident asthma among older children (618 years old) is 1.27 times the estimate from studies of younger children and higher than estimates from earlier meta-analyses. This showns that exposure duration may be a more important factor than previously understood, and suggests that SHS could be a more fundamental cause of childhood asthma than some previous meta-analyses have indicated.

Diversos estudos demonstraram a ligação entre a exposição ao tabagismo passivo domiciliar (TPD) e a ocorrência de asma na infância. A verdadeira natureza desta ligação, no entanto, continua não esclarecida em muitos deles. Uma meta-análise de estudos publicados entre 1970 e 2005 conduzida a fim de revelar padrões consistentes de estimativas de risco relativas (RRs) revelou heterogeneidade substancial do RR sumário inicial de 1,48 [intervalo de confidência (IC) de 95 percent , 1,32-1,65], 1,25 (1,21-1,30), e 1,21 (1,08-1,36), e de 1,21 (1,08-1,36), para a asma intermitente e persistente, respectivamente. A falta de controles para tipos de história de atopia (familiar ou da criança) e sobre a condição de fumante da própria criança, assim como de faixas etárias, alterou os RRs em meta-regressões individuais. Após ajustes, emergiram padrões de associação consistentes entre exposição ao TPD e asma infantil. Nosso RR sumário de 1,33 (95 percent CI, 1,14-1,56) dos estudos de asma intermitente entre crianças maiores (entre 6 e 18 anos) é 1,27 vezes a estimativa de estudos feitos com crianças menores, além de ser maior do que as estimativas de meta-análises anteriores. Isto demonstra que a duração da exposição pode ser um fator mais importante do que se pensava, e sugere a exposição ao TPD como causa mais fundamental de asma na infância do que indicado em estudos anteriores.